Автор статьи: Врач-ревматолог Битенская Ирина Владиславовна
Мочевая кислота как «сосудистый фактор»
К основным «сосудистым факторам» (влияющим на состояние сосудистой стенки, а значит и кровоснабжение всех наших органов) относят холестерин (ЛПНП), АД, глюкозу и мочевую кислоту.
И мочевая кислота (МК) в этом списке, пожалуй, одна из менее «известных».
Ее добавили в список значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний только в 2018 году на Европейском конгрессе кардиологов. И теперь ее контроль строго необходим всем пациентам с гипертонией.
Какие значения МК в норме?
У женщин < 360 ммоль/л
У мужчин < 420 ммоль/л
Высокие значения МК выявляются достаточно часто. Если при этом нет симптомов, то говорят о Бессимптомной гиперурикемии (ГУ).
Повышение МК: какие риски
Повышение МК — это фактор риска:
- изменения суставов (подагра)
- мочекаменной болезни,
- сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ИБС, инсульт, аритмии, сердечная недостаточность)
- атеросклероза, ожирения, сахарного диабета
- во время беременности — риск нежелательных последствий у матери и плода.
ПИТАНИЕ при гиперурикемии
МК содержится в продуктах, богатых пуринами, которые ранее исключали строго. Сейчас жесткие ограничения не рекомендуют из-за сомнительных вкусовых качеств и риска появления других нарушений.
Рекомендована общепринятая диета для снижения сердечнососудистых рисков — средиземноморская диета и DASH-диета (они снижают МК на 10-20%, но у этих диет есть особенности)
ОГРАНИЧИВАЕМ:
красное мясо (но не исключаем полностью!)
морепродукты
сладкие безалкогольные напитки (лимонады, энергетики, соки)
алкоголь (особенно ПИВО, даже безалкогольное!)
МОЖНО:
- жирная рыба (красная рыба, сельдь, скумбрия) не менее 2 р/неделю
- мясо птицы без кожицы
- орехи (30 г/сут)
- обезжиренные молочные продукты
- растительный белок, овощи, бобы, несладкие фрукты;
- цельнозерновые продукты
- продукты с содержанием вит С (например, клюква, брусника, вишня)
- Питьевой режим — не менее 2х литров под контролем диуреза;
- Кофе (натуральный) 1-2 чашки в день
- Красное вино (менее 10 г/сут в пересчете на чистый спирт)
Лекарственные препараты и повышение МК
К повышению МК могут приводить некоторые лекарственные препараты (список достаточно большой, поэтому лучше отдельно уточнить — пишите в комментариях).
Лечение гиперурикемии
- Необходимость приема лекарственных препаратов определяет врач, не занимайтесь самолечением!
- Основной (но не единственный) препарат для лечения ГУ — Аллопуринол
- Его нужно принимать непрерывно, после еды, запивая 1 стаканом воды
- Начальная доза 100 мг, через 1 месяц, 3 месяца- контроль МК (на фоне лечения не более 300 мкмоль/л!) и далее 3 раза в год
- При необходимости — повышение дозы до 200-600 мг/ сут
- С осторожностью — при нарушениях функции печени и/или почек, гипофункции щитовидной железы
- При недостаточном эффекте и побочных эффектах — аналоги аллопуринола.
Что ещё важно и может помочь?
- регулярная (!) двигательная активность
- постепенное снижение веса
- достаточный сон (около 7- 8 ч)
- отказ от курения.
Ответы на вопросы от пациентов
При ревматоидном артрите можно жить без лекарств?
Этот вопрос мы получаем очень часто.
При отказе от лекарств, помимо боли и деформации суставов, резко повышается риск системных проявлений — поражения сердца, сосудов, почек и лёгких. Это приводит к инвалидности и сокращает жизнь в среднем на 10 лет.
Да, побочные явления от лекарств тоже бывают тяжёлым.
Но! Риски тяжёлых побочных эффектов от лекарств гораздо ниже, чем риски осложнений при отсутствии лечения. Решение, принимать препараты или нет, всегда остаётся за пациентом, но важно понимать возможные последствия.
Некоторые думают, что лекарства можно «заменить» витаминами, БАДами
Это не так. Более того, важно помнить, что передозировка витаминов тоже может быть опасна.
Например, избыток витамина C (>2000 мг) может повредить почки, а переизбыток витамина D — привести к отложению кальция в тканях и органах.
Может, здоровый образ жизни заменит лекарства?
Нет, не заменит. Да, здоровый образ жизни полезен при любом заболевании, но он не способен остановить воспаление при РА. Питание должно быть сбалансированным, физическая активность — посильной. Но заменить лекарственную терапию они не могут.
Все международные рекомендации (в том числе EULAR — Европейской лиги по борьбе с артритом) предполагают приём тех или иных лекарственных препаратов.
Но некоторые входят в ремиссию без лекарств
Да, есть маленький процент пациентов, которым удаётся войти в ремиссию без лекарств. Но это исключения, а не правило. Рассчитывать, что повезёт именно Вам, — слишком рискованно. К тому же, даже если болезнь отступила, она может вернуться в любой момент — с острой болью, деформированными суставами и сопутствующими заболеваниями.
А вот то, что при лечении проверенными препаратами стойкая ремиссия достижима — подтверждённый множеством исследований факт.
