Записаться на прием
Эндокринология

Кардиоинтервалография

   Кардиоинтервалография является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма. Кроме кардиоинтервалографии, существуют и другие методы изучения изменчивости ритма сердца. Однако этот метод отличается простотой регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ) и быстротой получения информации, а также возможностью проведения повторных исследований даже у тяжелобольных и в экстремальных условиях. 

   Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов с универсальной формой постоянного реагирования при нормальном функционировании, выбирает адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца. В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность. 

   Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из электрокардиографических отведений в реальном масштабе времени представляет собой КИГ, а интервал R — R составляет единицу ее измерения. 

   Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это II стандартное отведение. Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов. Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд. Вначале рассчитываются следующие показатели: мода (Мо) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; амплитуда моды (АМо) — число значений интервалов соответствующих Мо, и выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; вариационный размах (ДХ с) — разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R — R в данном массиве кардиоциклов отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы; вегетативный показатель ритма ВПР = 1/МО•?Х; Отношение Амо/?Х, характеризует баланс для симпатических и парасимпатических влияний на сердце; отношение Амо/МО — указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный); индекс напряжения (выражается в %) ИН = Амо/2•МО• ?Х, наиболее полно информирует о степени напряжения компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Он был предложен в 1979 г. Р. М. Баевским.

   На ри приведена номограмма для определения систолического давления в легочной артерии.

    Анализ динамического ряда интервалов R — R может идти путем построения гистограмм, вариационных пульсограмм, скатерграмм. Гистограммы — это графические изображения сгруппированных значений кардиоинтервалов, где по оси абсцисс откладываются временные значения, а по оси ординат их количество. Изображение той же функции в виде сплошной линии есть вариационная пульсограмма. Кривые распределения ритма сердца различают по видам и типам: 1) нормальная, близкая по своему виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя, 2) асимметричные кривые — указывают на нарушение стационарности процесса, наблюдаются при переходных состояниях, 3) эксцессивные — характеризуются очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируются при выраженном стрессе, патологических состояниях, 4) многовершинные (многомодовые) кривые — характерны для мерцательной аритмии. В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают 3 варианта вариационных кривых: I — нормотонические (мономерные, Мо составляет 0,7— 0,9 с, колебания менее 0,1 с), II—симпатикотонические (мономерные, Мо составляет 0,5— 0,7 с, колебания менее 0,1 с), III — ваготонические (моно или полимерные, Мо составляет 1,0 — 1,2 с, колебания 0,4 с). Резко симметричные кривые указывают на наличие переходного процесса. 

   У здоровых взрослых мужчин и женщин средние показатели КИГ составляют Мо — (0,80±0,04) с, Амо — (43,0±0,9) %, ?Х (0,21±0,01) с. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл. ед. При увеличении симпатического тонуса возрастает значение ИН и, наоборот, снижается при усилении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели КИГ, полученные однократно в любое время суток. 

   Показатели КИГ у здоровых людей в стандартных условиях регистрации имеют доверительное постоянство и, следовательно, могут характеризовать вегетативный гомеостаз. Запредельные цифровые значения КИГ требуют выяснения причин. Нередко они бывают первым сигналом на двигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов. 

   Поэтому кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.). 

   Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдержанную, а в других — активную тактику врача. 

   Исследования вариативности синусового сердечного ритма при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда показали, что по мере ухудшения функционального состояния сердца усиливается блокада парасимпатической регуляции, а в результате увеличения роли симпатических влияний происходит стабилизация показателей КИГ. Последние могут быть также использованы для установления индивидуальной дозы сердечных гликозидов, для прогнозирования эффективности терапии мерцательной аритмии (в частности, электроимпульсной). и др. 

   Однако не во всех случаях стационарно записанные КИГ отражают истинное состояние адаптационных механизмов и уровень функционирования регулирующих систем. Корректность связи между отдельными системами организма зависит от их напряженности, что может быть обнаружено лишь при проведении нагрузочных проб. Наиболее четкие результаты могут быть получены при клиноортостатических воздействиях и пробе с вдыханием смеси воздуха и кислорода.