Хронический простатит: причины, симптомы и способы лечения в Медицинском центре диагностики и лечения.

Простатит – это третье по степени значимости заболевание среди мужских урологических болезней. Более 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет страдают хроническим простатитом.

Особенно в последнее время участились случаи заболевания простатитом среди юношей (85%), которые перенесли заболевания, передающиеся половым путем. Лечение простатита подразумевает комплексный подход и длится оно на протяжении долгого времени. Так как мочеполовая система мужчин напрямую связана с репродуктивной функцией, то актуальность проблемы простатита только возрастает и предполагает поиски новых способов лечения простатита.

Что такое простатит?

Простатит – это воспалительные процессы в предстательной железе, обусловленные отеком железистой ткани. Основная причина возникновения простатита заключается в анатомической особенности строения и расположения предстательной железы.
Предстательная железа состоит из нескольких долей, которые независимо располагаются в области малого таза. Только одна из этих долей имеет железистую ткань, которая состоит из множества фолликул и выходных протоков. В этих протоках накапливается секрет, который именуется как простатический сок. Этот сок служит питательной средой для сперматогенеза, но также он питает различные бактерии и вирусы, которые попадают в органы половой системы мужчины. Помимо этого, предстательная железа не имеет собственного кровотока, что сильно влияет на скорость оного в половых органах. Поэтому при воспалительных процессах начинаются застои в самой ткани железы. Осложнения хронического простатита могут привести к образованию опухолей в железе, камней или бесплодию.

Виды простатита

Существует две основные классификации простатита – это острый и хронический. Как правило, острый в 90% случаев перетекает в хронический простатит, потому что во время протекания заболевания пациенты либо не долечиваются, или были подобраны неподходящие препараты при хроническом простатите.
Отличительная особенность острого простатита от хронического в том, что он наделен более выраженной симптоматикой. Хронический простатит имеет рецидивы в виде острого в тех случаях, когда начинается воспалительный процесс. Обострение хронического простатита, лечение которого должно быть незамедлительным, диагностируется практически сразу.
Также простатит делится на две группы в зависимости от очагов воспаления.
Первая группа – это бактериальный простатит. То есть источником воспаления являются различные бактерии, вирусы, палочки, грибки.
Вторая группа рассматривает случаи простатита на основе внутренних повреждений железы. К ним причисляются всевозможные застои простатического сока и крови в венах простаты. Причиной застоев является, как правило, нерегулярная половая жизнь.

Хронический простатит: причины

Хронический бактериальный простатит вызывается рядом грамотрицательных бактерий, к которым относятся:
  Кишечная палочка;
  Синегнойная палочка;
  Энтерококк фекальный.
Хронический инфекционный простатит спровоцирован различными микробиологическими очагами поражения предстательной железы:
  Стафилококки;
  Хламидия;
  Уреплазма;
Микроплазма и прочие бактерии, передающиеся половым путем.
В 90% случаев инфицирование происходит посредством попадания возбудителя через мочеиспускательный канал. Также хронический простатит вызывается осложнением перенесенного уретрита.
Что касается второй группы риска, то к нему относится хронический неспецифический простатит. Основными причинами развития внутренних повреждений предстательной железы является:
Незащищенный анальный секс;
Инфекции мочевых протоков;
Заброс мочи в протоки железы (интрапростатический рефлюкс);
Постоянное использование уретрального катетера.
Часто приводит к хроническому простатиту или его обострению ряд внешних или внутренних воздействий организма, таких как ослабленный иммунитет, физические, химические травмы, неблагоприятные условия труда, заболевания сердечнососудистой системы. Сколько лечится хронический простатит – ясного ответа на данный вопрос не существует, потому что на его лечение воздействуют различные факторы, которые могут спровоцировать рецидив.

Симптомы хронического простатита у мужчин

Зачастую хронический небактериальный простатит развивается на протяжении долгого времени бессимптомно. Поэтому большинство мужчин обращаются в клинику только при наступлении рецидива, который может выражаться как острый простатит или же иметь более щадящую симптоматику.
При остром простатите у больного наблюдаются резкие боли в области нижнего таза, повышение температуры тела, невозможность испражниться из-за острых болей, слабость, вялость, ломота суставов. В общем, клиническая картина выражается как интоксикация возбудителем.
При хроническом простатите наблюдается:
Периодическая быстро проходящая ноющая боль в промежности, паху и лобке;
Снижение либидо;
Смена длительности полового акта (в зависимости от индивидуальности организма наблюдается или увеличение времени эякуляции, или уменьшение);
Потеря интереса к сексуальным ощущениям;
Выделения из мочеиспускательного канала;
Может также наблюдаться небольшая температура при хроническом простатите.
Боли при хроническом простатите могут участиться и иметь более резкий и сильный характер в зависимости от степени поражения. Симптомы обострения хронического простатита идентичны с острой формой заболевания.

Чем грозит хронический простатит

Простатит в первую очередь влияет на репродуктивную функцию мужчины. При длительном отсутствии влечения у мужчин теряется не только интерес к сексуальной жизни, но и нарушается сам процесс выработки сперматозоидов. Поэтому хронический простатит и беременность супруги или половой партнерши в данной ситуации тесно связаны. Лечение больных хроническим простатитом, которые имеют репродуктивную дисфункцию, проводится в клинике по восстановлению мужской и женской фертильности.

Диагностика простатита

Если у мужа хронический простатит или только подозрение на это заболевание, то незамедлительно стоит вести его к урологу или андрологу. Даже если мужчина заметил только один симптом из вышеперечисленных, то все равно следует обратиться за консультацией. Доктор направит на обследование, которое включает в себя:
Анализы на различные инфекции;
Ультразвуковое обследование малого таза на выявление аномалий;
Ректальное обследование предстательной железы.
При ректальном осмотре доктор берет посев простатического сока, который потом лабораторно исследуется на выявление патологий и наличия бактерий. Не стоит отказываться от какого-либо из предложенных методов обследования, потому что в случае отказа это может не дать полную клиническую картину состояния предстательной железы, а лечение хронического бактериального простатита в таком случае может только усугубить и так некомфортное для мужчины состояние.
Также проводится анализ крови на ПСА. Данный анализ проводится с целью выявления образования в предстательной железе доброкачественных и злокачественных опухолей. ПСА при хроническом простатите является неотъемлемой частью обследования.

Каково лечение простатита?

Лечение простатита должно быть комплексным и индивидуальным. Диагноз «простатит» является собирательным названием различных заболеваний, требующих соответственно разного лечения. «Каскадное» эмпирическое применение методов лечения, эффективность которых не доказана, нередко наносит вред больному и увеличивает стоимость медицинской помощи.
Наличие таких микроорганизмов как уреаплазма, микоплазма, гарднерелла и многих других не является признаком обязательного инфекционного воспалительного процесса в простате. Обязательное выявление и лечение условно патогенных инфекций, независимо от наличия собственно заболевания, нередко является источником наживы недобросовестных «специалистов» или проявлением безграмотности. Избавление от инфекции еще не означает излечения хронического простатита. Более того, лечить следует не инфекцию и даже не заболевание, а человека, этим заболеванием страдающего.
Как и при любом хроническом заболевании при хроническом простатите не существует ни волшебной таблетки, ни способа, чудесным образом излечивающего от него быстро и необратимо. В большинстве случаев хронического простатита невозможна полная ликвидация изменений в простате и в органах, влияющих на ее состояние. Поэтому целью лечения является достижение как можно более глубокой и стойкой ремиссии с улучшением качества жизни.
Причиной представлений о трудностях лечения простатита служит неадекватная диагностика. Нельзя лечить одинаково различные по сути заболевания. Лечение должно быть индивидуальным в каждом случае, соответствующим тому заболеванию, которое имеется у конкретного больного и чаще всего лишь номинально является «простатитом». Сначала следует определить, какой из множества вариантов заболевания имеется у больного, и лишь потом назначить адекватное этому варианту лечение. Поэтому эффективность лечения во многом определяется квалифицированной междисциплинарной диагностикой.
Согласно рекомендациям C. Nickel и Международной Согласительной Конференции бессимптомный хронический простатит лечить не следует, если отсутствуют бесплодие, такие инфекции, как гонорея и хламидия, не повышен простатоспецифический антиген (ПСА), не планируются операции на предстательной железе. Однако не следует забывать о возможности развития осложнений и при бессимптомном течении заболевания.
Экономические мотивы и незнание смежных дисциплин иногда могут мешать врачу в поиске истинных причин заболевания. Нередко «лечение» проводится в полном соответствии с «диагнозом», заявленным при обращении самим пациентом. Широко практикуются «программы по лечению простатита», стоимость которых оглашается больному еще до обследования.
Успех лечения недостижим без участия самого больного, но самостоятельное лечение при наличии простатического синдрома также бесперспективно и вредно. Многих пациентов не интересует достоверная информация о происхождении их заболевания. Более того, вследствие «зомбирования» средствами массовой информации, некоторых пациентов и вовсе не удается убедить, что в их случае простатический синдром обусловлен неинфекционным процессом. Они ищут у себя инфекции, передающиеся половым путем, и с упорством, достойным лучшего применения, лечатся до развития стойкого кандидоза и выраженного снижения тонуса простаты в результате нарушения нейромышечной передачи под влиянием антибиотиков.
Основа лечения — антибактериальная терапия. При бактериальном простатите проводится рациональная терапия антибиотиками широкого спектра, способными проникать в предстательную железу. Продолжительность ее варьирует в зависимости от клинических проявлений от 2 до 8 недель и обосновывается образованием в простате «биофильмов» - скоплений бактерий в виде пленок, препятствующих проникновению антибиотиков. Однако даже после полного устранения инфекционного начала и ликвидации признаков воспалительного процесса проявления заболевания нередко сохраняются в полном объеме.
Вместе с тем имеются работы, когда одно лишь применение трофически активных препаратов даже при бактериальном простатите было более эффективно, чем антибиотикотерапия. Поэтому рекомендации Международной согласительной конференции по улучшению диагностики и лечения простатита по эмпирическому применению антибиотиков при синдроме хронической воспалительной тазовой боли вызывают вопросы.
Интрапростатическое введение антибиотиков не имеет достаточных обоснований, плохо переносится больными и может сопровождаться осложнениями.
Такие инфекции, как гарднерелла, микоплазма или уреаплазма условно патогенны и широко распространены у здоровых людей. Лечение, направленное на устранение этих возбудителей, показано только при наличии признаков воспалительного процесса

Координация деятельности мочевого пузыря и иммунокоррекция.

а1-адреноблокаторы
Несмотря на рекомендации европейских экспертов, четкие критерии для назначения а1-адреноблокаторов при хроническом простатите отсутствуют, а эффективность их применения по данным различных исследований варьирует на уровне 50%. По мнению некоторых авторов, их применение у больных с синдромом хронической тазовой боли необоснованно при нарушении взаимодействия мышцымочевого пузыря, изгоняющей мочу, и его cфинктера. При их назначении обычно игнорируется возможность не только тонических, но и нейромиодистрофических изменений тазового дна. Применение препаратов, повышающих и снижающих тонус мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, а1-адреноблокаторов и неспецифических противовоспалительных средств, различных групп антидепрессантов и седативных средств оправдано при отдельных вариантах синдрома хронической тазовой боли. К сожалению, в настоящее время в мировой практике имеет место их эмпирическое назначение.

Иммунокоррекция

Любимые отечественными специалистами иммунокоррекция и иммуностимуляция не имеют точки приложения при небактериальном простатите, а при бактериальном их роль сомнительна. Справедливы сомнения ведущих специалистов в отношении иммунокорректоров, высказанные на последнем, посвященном простатиту, съезде российских урологов. Лечение иммунокорректорами следует проводить только при наличии иммунных нарушений, доказанных лабораторно.
Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря
Методики биологической обратной связи и тренировки мочевого пузыря с прогрессивным увеличением интервалов между мочеиспусканиями до 4 - 5 часов применяются при нарушении взаимодействия изгоняющей мочу мышцы стенки и сфинктеров мочевого пузыря, а так же при тоническом синдроме тазового дна. Однако их эффективность резко снижается при нейродистрофической стадиимиофасциального синдрома тазового дна. К сожалению, наличие двух стадий миофасциального синдрома как правило игнорируется, а узкие специалисты часто не знают об их существовании.

Инстилляция

Инстилляции (вливания) лекарственных веществ в задний отдел мочеиспускательного канала в основном применяются в России. Их эффективность при хроническом простатите не доказана, а вредные последствия известны.
Кроме того, назначают местное лечение (массаж предстательной железы, физиотерапия), иммунотерапию и т. д.
Массаж предстательной железы
Большинство основоположников современных представлений о простатите рассматривали массаж простаты как неприемлемый метод лечения. Однако массаж простаты является рекомендуемым стандартом лечения хронического простатита в России. Он направлен на выдавливание пальцем скопившегося в ней секрета в мочеиспускательный канал.
Считается, что массаж простаты:
• восстанавливает проходимость протоков;
• усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
• может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
• улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
• позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.
Однако палец при массаже простаты достигает лишь небольшой части периферической зоны железы.
При бактериальном простатите на фоне доброкачественной гиперплазии простаты массаж железы чреват острой задержкой мочеиспускания.
При воспалительном процессе массаж простаты опасен распространением гнойного процесса в самой железе и развитием общего септического процесса.
При камнях, кистах простаты массаж ведет к ее травматизации и способствует развитию и прогрессированию воспалительного процесса впростате.
Травмирующее воздействие на вены при венозной конгестии (венозном застое) не способствует улучшению состояния венозного русла.
Дренирование железы и освобождение ее от застойного секрета наилучшим образом достигается при естественной эякуляции. Удельный вес инфекционного простатита в общей его структуре невысок и не превышает 5-10%, а при невоспалительном процессе выдавливание секрета простаты без устранения причин его накопления процессе имеет сомнительную ценность.
Конечно не исключен психотерапевтический эффект массажа простаты у мужчин с эректильной дисфункцией при обращении к урологам-женщинам, но некоторые пациенты явно отдают предпочтение урологам-мужчинам…
Массаж простаты практикуется на территории бывшего СНГ и одним доктором на Филлипинах. Именно с Филлипин распространился цитируемый в России «Манильский протокол» лечения простатита: преклонных лет доктор сделал сообщение, что он с успехом применилмассаж простаты у нескольких американских туристов и приглашал новых в непрезентабельную манильскую «клинику».
Под применение массажа простаты традиционно подводилась «научная» база в виде необходимости выдавливания гнойных пробок. Нежелание отказываться от его применения служит причиной того, что преобладающая, небактериальная форма хронического простатита на территории России практически неизвестна.
Спекуляции по поводу уникальности строения простаты и незаменимости ее массажа при простатите не имеют под собой доказательной научной базы. В их основе лежит игнорирование современной классификации, нозологической структуры и патогенеза простатита.Простата, как и любой железистый орган, чувствительна к механическому воздействию, и железу, «пережившую» массаж, нередко можно «узнать» при ультразвуковом исследовании.
Массаж является эффективным способом лечения при тоническом синдроме тазового дна и других проявлениях миофасциального (мышечного) синдрома таза, но при этом он имеет другую точку приложения и требует иной методики исполнения.

Физиотерапия

При простатите широко применяются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты и трансуретральная вакуумная аспирация, микроклизмы.
Дренирование простаты посредством трансректального пневмовибромассажа и трансуретральной вакуумной аспирации разработано на основе устаревших представлений о хроническом простатите как преимущественно бактериальном заболевании с наличием гнойных пробок, нарушающих отток из железок простаты. Не следует забывать, что в 95% случаев простатита гнойных пробок не может быть по умолчанию. Применение этих методов при небактериальном простатите необоснованно, и за рубежом подобные методы «лечения» в арсенале уролога отсутствуют. Лучшим методом дренирования простаты служит эякуляция. Если же дренирование при эякуляции нарушено, то предпочтение должно быть отдано устранению повлекших его причин.
Эффективность ректальной миостимуляции сомнительна при повышенном тонусе предстательной железы и тоническом синдроме тазового дна. Однако и при пониженном ее тонусе миостимуляция может иметь лишь временный эффект, если не устранены причины его снижения.
Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга и имплантация нейростимулятора являются лишь методом устранения болевого синдрома. Каудальная анестезия приводит к временному купированию болевого синдрома.
Большинство методов физиотерапии простатита являются исконно отечественными и нигде в мире больше не применяются. Постоянно появляются «новейшие», «абсолютно эффективные» при хроническом простатите аппараты, сочетающие в себе все большее количество факторов воздействия. Однако этот процесс сопровождается ростом числа страдающих простатитом. Многообразие методов физиотерапии при хроническом простатите свидетельствует об их недостаточной эффективности и патогенетической необоснованности применения у конкретных больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение приемлемо лишь при осложнениях хронического простатита, главным образом нарушающих отток мочи: хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия при выраженном склерозе предстательной железы, трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при склерозе шейки мочевого пузыря, пункционное и эндоскопическое дренирование абсцессов простаты, кист простаты большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков, хирургия семенных пузырьков при деструктивных процессах и нарушении оттока.
Эффективность хирургического лечения хронического простатита (когда оно показано!) составляет менее 50%, а вероятность осложнений высока. Различия между трансуретральной игольной абляцией и плацебо при синдроме хронической тазовой боли недостоверны, а доказательная база в пользу радикального удаления простаты при хроническом простатите отсутствует.

Психотерапия

Высокая частота изменений профиля личности при хроническом простатите нередко служит поводом к суждению о нем как о психосоматическом заболевании, подлежащем психотерапевтическому, «биоэнергетическому», гомеопатическому и тому подобному «лечению». Ущербность такого лечения при первичном органическом поражении структур таза очевидна. К сожалению, нередко больной не уделяет достаточного внимания лечению своего заболевания, но самозабвенно «мучается». В таких случаях вспомогательная психотерапевтическая коррекция и ориентация больного на лечение позволяет быстрее добиться терапевтического эффекта.

Сегментарная и невральная терапия

На триггерные (пусковые) точки при миофасциальном (мышечном) синдроме воздействуют такими способами, как тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, растяжение или упражнения по релаксации, биологическая обратная связь, инъекции анестетиков, электронейромодуляция, йога и иглорефлексотерапия.
Массаж миофасциальных триггерных точек при миофасциальном синдроме таза процедура трудоемкая и длительная. Причем техники релаксации тазового дна не показаны при исходном снижении его тонуса, характерном для дистрофических изменений, и при снижении тонуса простаты.
Принимая во внимание недостаточную эффективность внутреннего массажа триггерных (курковых) точек при миофасциальном синдрометаза как одном из проявлений небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, показана сегментарная терапия (Патент РФ), которая направлена на устранение позвоночных и мышечных нарушений в пояснично-крестцовом отделе и является патогенетически обоснованной альтернативой медикаментозной и физической денервации (нарушения иннервации) простаты. Сегментарная терапия при простатите представлена мануальной терапией, инвазивным лечением миофасциального синдрома в сочетании с локальным воздействием на простату и примыкающие к ней структуры. Она варьируется в зависимости от индивидуальных проявлений.
Современная мануальная терапия базируется на представлении о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, которая реализует свои функции через двусторонние рефлекторные связи.
В лечении миофасциального синдрома эффективны техники инвазивного воздействия.
Сопутствующая медикаментозная терапия неврологических проявлений, учитывающая их индивидуальные особенности, также значительно повышает эффективность лечения.
Сегментарная терапия находит свое применение и при бактериальной форме заболевания, если она развилась на почве небактериальной, сочетанной с вертебральным (позвоночным) и миофасциальным (мышечным) синдромами.
Таким образом, комплексная модуляция вегетативной иннервации в пояснично-крестцовом отделе с восстановлением нейромускулярной и микроциркуляторной систем простаты оказывает положительное влияние на ее метаболизм, генерацию и эвакуацию секрета, поддержание местного иммунитета, гормональную функцию. В результате значительно повышается эффективность лечения, достигается длительная и стойкая ремиссия.

Диета при хроническом простатите

Как и любое другое заболевание, хронический простатит требует соблюдения некоторых ограничений во время приема пищи. Важными продуктами питания станут продукты, содержащие большое количество цинка. К ним относятся все орехи, особенно тыквенные, семечки тыквы, крупы. Следует избегать острой и соленой пищи. Элементы, полученные из нее, раздражают мочевыводящие протоки, что провоцирует обострение хронического простатита. Питание при хроническом простатите должно тщательно контролироваться больным, а диета подбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Упражнения при хроническом простатите

Комплекс упражнений при хроническом простатите влияет на интенсивность кровообращения и метаболизм в железе. Поэтому важно не только соблюдать диету и пить таблетки вовремя, но также каждое утро делать зарядку. Чтобы улучшить функцию железы, необходимо ходить на корточках, делать разные упражнения для разминки мышц бедер, таза, нижней части спины. Секс при хроническом простатите рекомендован, но он должен быть регулярным и без смены постоянного полового партнера.
Хронический простатит МКБ-10 – это международная классификация болезней для их стандартизации оказания скорой помощи. В данной системе это заболевание находится под номером N41.1 в подразделе «Воспалительные процессы предстательной железы».

Профилактика простатита

Меры профилактики при хроническом простатите направлены на сохранение адекватной микроциркуляции и трофики (питания) предстательной железы как для предупреждения возникновения заболевания, так и для поддержания максимально глубокой и длительной ремиссии. Следует:
• избегать переохлаждений и переполнения мочевого пузыря;
• избегать половой депривации (воздержания), половых эксцессов (чрезмерной сексуальной активности), затянутых и прерванных половых сношений, поскольку хронический простатит не только не исключает, но и требует размеренной половой жизни;
• соблюдать условия предохранения от заражения инфекциями, передающимися половым путем; беспорядочная половая жизнь и частая смена половых партнерш вносит новые микроорганизмы в микрофлору мочеиспускательного канала и повышает вероятность развития воспалительного процесса;
• не злоупотреблять алкоголем, особенно «легкими» алкогольными напитками, такими как пиво и вино, острой и чрезмерно солёной пищей, маринадами и копченостями, пищей с химическими добавками, способствующими расстройству стула или венозному полнокровию таза;
• предупреждать запоры;
• поддерживать адекватное состояние позвоночного столба и мускулатуры таза:
o не носить тесную одежду;
o эргономически обустроить рабочее место;
o спать на эргономической постели;
o заниматься лечебной физкультурой;
o избегать гиподинамии;
o избегать травматизации промежности;
o избегать немотивированного физического напряжения, оказывающего вредное влияние на позвоночный столб.
• избегать психотравмирующих ситуаций, обсуждения проблемы с дилетантами и профессионального «разведения».
Даже кратковременное переохлаждение или однократное несвовременное мочеиспускание может спровоцировать обострение заболевания. Данные факторы способны «запускать» как обострение бактериального простатита, так и миофасциальный синдром, детрузорно-сфинктерную псевдодиссинергию. Ну а если обострение наступило, гораздо легче купировать его в самом начале.
Поскольку объективные признаки простатита не соответствует выраженности жалоб, возможно длительное бессимптомное течение заболевания, которое не исключает развития осложнений.
Поэтому необходимо периодические урологическое обследование, в среднем два раза в год. Профилактическое обращение к урологу позволяет предупредить развитие заболевания, а нередко и продлить жизнь.

Прогноз

Хронический простатит представляет собой хроническое заболевание, протекающее в виде чередования обострений и ремиссий. В настоящее время лечения, позволяющего вылечить простатит раз и навсегда, нет. Современное лечение позволяет лишь снять обострение. Рецидив может возникнуть через несколько месяцев, несколько лет после лечения или вообще не возникнуть. При этом сроки возникновения рецидива зависят главным образом от образа жизни больного.
Снизить риск рецидива позволяет соблюдение рекомендаций лечащего врача по образу жизни и регулярный (обычно 1 раз в 6 мес) контрольный осмотр врача.
Если Вы выявили у себя схожие симптомы, доктора ,( уролог,нефролог,терапевт) нашей клиники помогут разобраться в возникшей проблеме, смогут оказать квалифицированное лечение и реабилитацию.